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합의서(고소취하서)
사 건 번호
피의자(피고인) 이름
피 해 자 __________________(_____________-____________)
1. 위 피의자(피고인)에 대한 사건에 관하여, 피해자는 피의자(피고인) 측으로부터 2016년 ____월 ____일경 손해배상금 및 합의금 등 명목으로 (한글)________________________________원을 지급받았습니다.
2. 피해자는 피의자(피고인)의 처벌을 원하지 않고, 이 사건에 관한 모든 고소를 취하하며, 피의자(피고인)의 선처를 바랍니다. 아울러 피해자는 추후 피의자(피고인)에 대한 민·형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.
첨 부 서 류
1. 본인확인용 서류(인감증명서, 주민등록증 등 )
2016년 월 일
성 명 : _________________________(인)
주민등록번호 :
주 소 :
연 락 처 :
수원지방법원 형사 제 단독 귀중